RESUMO
Abstract The importance of breastfeeding with its positive impact on the wellbeing of the mother-infant pair is well established. Anesthesiologists should encourage the promotion of lactation by being willing to give reassurance during the preoperative period and preparing a plan that does not interfere with safe breastfeeding. There is concern regarding the transfer of drugs into breast milk, which may lead to inconsistent advice from many health professionals and to early discontinuation. However, evidence shows that most anesthetic drugs are safe in terms of transfer into breast milk, and hence, compatible with breastfeeding, which should be resumed after anesthesia as soon as the mother is alert and feels well enough to hold her infant, without the need to "pump and dump". This review provides pharmacokinetic information on commonly used anesthesia drugs and their passage into breast milk, to help practitioners discuss risks and benefits with the mother, emphasizing that anesthesia should not interfere with the benefits of breastfeeding. Four practical clinical scenarios are presented: pregnant women concerned about the effect of epidural analgesia on subsequent breastfeeding, spinal anesthesia for c-section and lactation, patients who will receive general anesthesia during cesarean section, and finally women who are breastfeeding and require anesthesia for elective or urgent surgery. Neuraxial anesthesia allows for better pain control and immediate skin-to-skin contact at the time of childbirth. Also, it interferes the least with the woman's ability to care for her infant. Regional techniques, opioid-sparing techniques and outpatient surgery are preferred. Drugs such as opioids and longer-acting benzodiazepines should be administered cautiously, particularly in repeat doses.
Resumen La lactancia materna tiene evidentes beneficios para el binomio maternofetal. El anestesiólogo debe ser un agente en la promoción de la lactancia, estar dispuesto a resolver dudas en el preoperatorio y elaborar un plan que no interfiera con su seguridad. Hay preocupación referente a la transferencia de los medicamentos (endovenosos y/o neuroaxiales) hacia la leche, que puede conducir a un consejo inconsistente de muchos profesionales de la salud, lo cual contribuye a la suspensión temprana de la lactancia materna. Sin embargo, existe evidencia de que la mayoría de los medicamentos que se utilizan en la anestesia (general y neuroaxial) son compatibles con la lactancia materna. Se debe iniciar la lactancia materna después de la anestesia tan pronto como la madre esté alerta y se sienta bien, sin necesidad de extraerla y eliminarla. Esta revisión entrega información farmacocinética sobre los medicamentos y técnicas anestésicas comúnmente utilizadas para que los profesionales realicen un balance riesgo-beneficio con la madre, enfatizando que la anestesia no debe interferir con los beneficios de la lactancia. Se presentan cuatro escenarios clínicos prácticos: embarazada preocupada por el efecto de la analgesia peridural en su lactancia posterior, anestesia raquídea para cesárea y efecto en lactancia, pacientes que requieren anestesia general para cesárea y, por último, paciente puérpera que requiere anestesia para cirugía. Las técnicas neuroaxiales permiten un mejor control del dolor y contacto piel con piel precoz en el parto vaginal o cesárea, lo que facilita que la madre inicie la lactancia más rápido. Si el escenario lo permite, se prefieren técnicas regionales, técnicas ahorradoras de opioides y cirugía ambulatoria, teniendo precaución con ciertos opioides y benzodiacepinas de acción larga especialmente ante dosis repetidas.
